143

טופס הרשמה למחנה אימונים אפריל 2017


* נא למלא את הטופס בעברית
פרטי הרקדן
שם משפחה:   שם פרטי:  
מספר ת"ז:     עיר מגורים:  
טלפון: מייל של האב/אם:
מידת חולצה:
תאריך לידה: - -
פרטי הרקדנית
שם משפחה:   שם פרטי:  
מספר ת"ז:     עיר מגורים:  
טלפון: מייל של האב/אם:
מידת חולצה:
תאריך לידה: - -
פרטי הזוג
רמת תחרות:
סגנון ריקוד:
פרטי המועדון
שם המועדון:   שם המאמן:  
התאחדות: מייל:
טלפון:
שיעורים פרטיים
Karina Rubio – 480 NIS:
Lasse Odegaard – 520 NIS:
Warren Boyce – 480 NIS:
Timur Imametdinov – 350 NIS:
Victor Nikovsky – 580 NIS:
Nina Bezzubova – 350 NIS:
Alexander Melnikov – 480 NIS:
   אני מאשר/ת כי קראתי את תקנון המחנה ואני מסכים/ה לתנאיו.